De sociale transformatie van de Amerikaanse geneeskunde
Share
Starr verdeelt de geschiedenis van de geneeskunde in twee boeken om twee afzonderlijke bewegingen in de ontwikkeling van de Amerikaanse geneeskunde te benadrukken. De eerste beweging was de opkomst van professionele soevereiniteit en de tweede was de transformatie van medicijnen in een industrie, waarbij bedrijven een grote rol spelen.
Een soeverein beroep
In het eerste boek begint Starr met een blik op de verschuiving van huisartsgeneeskunde in het vroege Amerika, wanneer het gezin de locus van de zorg voor de zieken wil naar de verschuiving naar de professionalisering van de geneeskunde in de late 1700s. Niet iedereen accepteerde het echter, omdat lekengenezers in het begin van de 19e eeuw het medische beroep als niets anders dan een voorrecht zagen en er vijandig tegenover stonden. Maar toen begonnen medische scholen te ontstaan en zich te verspreiden in het midden van de 19e eeuw en de geneeskunde werd snel een beroep met vergunningen, gedragscodes en professionele vergoedingen. De opkomst van ziekenhuizen en de introductie van telefoons en betere vervoerswijzen maakten artsen toegankelijk en acceptabel.
In dit boek bespreekt Starr ook de consolidatie van professionele autoriteit en de veranderende sociale structuur van artsen in de negentiende eeuw. Voor de jaren 1900 had de rol van de arts bijvoorbeeld geen duidelijke klassenpositie, omdat er veel ongelijkheid was. Artsen verdienden niet veel en de status van een arts hing grotendeels af van de status van hun familie. In 1864 werd echter de eerste bijeenkomst van de American Medical Association gehouden waarin zij vereisten voor medische graden opriepen en standaardiseerden en een ethische code vaststelden, waardoor het medische beroep een hogere sociale status kreeg. De hervorming van het medisch onderwijs begon rond 1870 en ging door tot de jaren 1800.
Starr onderzoekt ook de transformatie van Amerikaanse ziekenhuizen door de geschiedenis heen en hoe ze centrale instellingen in de medische zorg zijn geworden. Dit gebeurde in een reeks van drie fasen. De eerste was de oprichting van vrijwillige ziekenhuizen die werden beheerd door liefdadigheidsinstellingen en openbare ziekenhuizen die werden geëxploiteerd door gemeenten, provincies en de federale overheid. Vervolgens, beginnend in de jaren 1850, ontstonden een aantal meer 'particularistische' ziekenhuizen die voornamelijk religieuze of etnische instellingen waren die zich specialiseerden in bepaalde ziekten of categorieën patiënten. Ten derde was de komst en verspreiding van winstgevende ziekenhuizen, die worden beheerd door artsen en bedrijven. Terwijl het ziekenhuissysteem is geëvolueerd en veranderd, verandert ook de rol van de verpleegkundige, arts, chirurg, personeel en patiënt, die Starr ook onderzoekt.
In de laatste hoofdstukken van boek één onderzoekt Starr dispensaria en hun ontwikkeling in de loop van de tijd, de drie fasen van de volksgezondheid en de opkomst van nieuwe gespecialiseerde klinieken en de weerstand tegen de verzelfstandiging van medicijnen door artsen. Hij besluit met een bespreking van de vijf grote structurele veranderingen in de machtsverdeling die een belangrijke rol hebben gespeeld in de sociale transformatie van de Amerikaanse geneeskunde:
1. De opkomst van een informeel controlesysteem in de medische praktijk als gevolg van de groei van specialisatie en ziekenhuizen.
2. Sterkere collectieve organisatie en autoriteit / de controle van arbeidsmarkten in de medische zorg.
3. Het beroep verzekerde een speciale dispensatie van de lasten van de hiërarchie van de kapitalistische onderneming. Geen 'commercialisering' in de geneeskunde werd getolereerd en veel van de kapitaalinvestering die nodig was voor de medische praktijk werd gesocialiseerd.
4. De eliminatie van tegenmacht in de medische zorg.
5. De oprichting van specifieke gebieden van professionele autoriteit.
De strijd om medische zorg
De tweede helft van De sociale transformatie van de Amerikaanse geneeskunde richt zich op de transformatie van medicijnen naar een industrie en de groeiende rol van bedrijven en de staat in het medische systeem. Starr begint met een discussie over hoe sociale verzekeringen tot stand kwamen, hoe het uitgroeide tot een politiek probleem en waarom Amerika achterbleef bij andere landen met betrekking tot ziektekostenverzekeringen. Vervolgens onderzoekt hij hoe de New Deal en de depressie destijds de verzekering hebben beïnvloed en gevormd.
De geboorte van Blue Cross in 1929 en Blue Shield enkele jaren later effende echt de weg voor ziektekostenverzekeringen in Amerika omdat het de medische zorg reorganiseerde op een prepaid, uitgebreide basis. Dit was de eerste keer dat 'groepsopname' werd geïntroduceerd en een praktische oplossing bood voor diegenen die zich geen typische particuliere verzekering van die tijd konden veroorloven.
Kort daarna ontstond een ziektekostenverzekering als een uitkering die werd ontvangen via tewerkstelling, waardoor de kans kleiner werd dat alleen de zieken een verzekering zouden kopen en de grote administratieve kosten van individueel verkochte polissen werden verlaagd. De commerciële verzekeringen werden uitgebreid en het karakter van de branche veranderde, waarover Starr het heeft. Hij onderzoekt ook de belangrijkste gebeurtenissen die de verzekeringssector hebben gevormd en gevormd, waaronder de Tweede Wereldoorlog, politiek en sociale en politieke bewegingen (zoals de vrouwenbeweging).
Starr's discussie over de evolutie en transformatie van het Amerikaanse medische en verzekeringsstelsel eindigt eind jaren zeventig. Sindsdien is er veel veranderd, maar voor een zeer grondige en goed geschreven kijk op hoe medicijnen door de geschiedenis heen zijn veranderd in de Verenigde Staten tot 1980, De sociale transformatie van de Amerikaanse geneeskunde is het boek om te lezen. Dit boek is de winnaar van de Pulitzer Prize 1984 voor algemene non-fictie, die naar mijn mening welverdiend is.
Referenties
- Starr, P. (1982). De sociale transformatie van de Amerikaanse geneeskunde. New York, NY: Basic Books.
